Kronično proširene vene
na nogama
su jedna od onih bolesti, koje čovjek duguje evolucijskom usponu na
stražnje noge. Kod takozvanih
primarnih varikoziteta
najvažniju
ulogu u nastanku igra genetika, a
rizične faktore predstavljaju individualne životne i
radne navike pojedinca - razvoju bolesti posebno pogoduju
trudnoća, produljeno stajanje ili
sjedenje, prekomjerna tjelesna težina, uzimanje hormonske nadomjesne terapije ili oralne kontracepcije, izlaganje suncu ili toplini,
starija dob, kronična opstipacija, loša statika tj.
ravna stopala ili problemi s kralježnicom, učestalo dizanje teških tereta,
odnosno naporan fizički
rad, itd. Kod
sekundarnih varikoziteta
proširene
vene nastaju zbog
ranije
tromboze vena, ili traume vena.
Venska bolest
nogu manifestira se u 6 stupnjeva, od kapilara, preko varikoznih
vena, sve od venskih ulkusa
Kliničkim se pregledom
prema međunarodnom konsenzusu razlikuje 7 stadija bolesti: Stadij 0 - ne vidi se
niti pipa znakova proširenih vena -
zdrave
noge. Stadij 1 - vide se
teleangiektazije
- sitne, paučinaste vene, koje mjere do 1mm širine (tzv.
kapilare),
venule (vene koje mjere do 2 mm širine), ili
retikularne vene (mjere do 4
mm širine), ili crvenilo/oticanje oko gležnja (tzv. corona phlebectatica) .
Stadij 2 - vide se
varikozne vene (vrećaste), koje mjere više od
4 mm širine. Stadij 3 - vidi se
edem (nateknuta noga),
ali bez promjena na koži. Stadij 4 - vide se promjene na
koži koje su uzrokovane bolešću vena (pigmentacija, venski ekcem,
lipodermatoskleroza, tj. otvrdnuće i zatamnjenje kože). Stadij 5
- vide se promjene na koži, uz
ulkus (ranu), koji je zarastao.
Stadij 6 - vide se promjene na koži uz postojanje otvorenog
ulkusa (rane). Oboljela noga može biti simptomatska ili
asimptomatska, drugim riječima, pacijent ne mora osjećati nikakve
tegoba, ali može osjećati neke od sljedećih
tegoba (simptoma) - osjećaj težine u
nogama, nelagoda, iritacija, svrbež, trganje, bolnost, noćni grčevi, krvarenje itd.
Uzroci tegoba
Klinički znakovi i
simptomi kod pacijenata su rezultat refluksa i / ili opstrukcije
u venama nogu.
Refluks- povrat krvi u venama
je posljedica popuštanja venskih zalistaka, kojima je kod zdravih
pojedinaca uloga da potpomažu tijek krvi iz nogu u pravcu srca, a poput ventila sprečavaju
povratan tijek krvi prema stopalima uzrokovan silom težom.
Međutim,
proširene vene imaju oštećene zaliske, koji popuštaju, što
rezultira zadržavanjem krvi ili tijekom krvi prema stopalima. Na taj
način dolazi do pogoršanja izgleda nogu i
subjektivnih smetnji. Uzrok same opstrukcije (začepljenja)
u venama je najčešće
venski tromb,
tj. ugrušak krvi u veni. Međutim, postoji niz bolesti koje
nalikuju na vensku bolest nogu, a da nije riječ o
njoj.
Tegobe s venama uzrokovane su povratnim krvotokom u venama, što je
posljedica popuštanja venskih zalistaka
Što poduzeti?
S obzirom na sve navedeno, nužno je da osoba, kod koje
postoji sumnja ili klinička slika venske bolesti nogu napravi
obojeni dopler (color
Doppler) vena nogu. Riječ je o potpuno bezopasnoj i
bezbolnoj ultrazvučnoj pretrazi, koja jasno slikovno prikazuje
vene nogu,
ali i druge strukture, kao što su arterije, potkožno masno tkivo, mišići i
kosti. Osim toga, korištenjem takozvanog Dopplerovog efekta, navedena će
pretraga dijagnosticirati da li postoji
refluks u nekoj i kojoj od vena,
odnosno da li u nekoj od vena postoji začepljenje
venskim trombom.
U
slučaju da se doplerom dijagnosticira
duboka ili površinska
venska tromboza, pacijent će morati primiti hitnu antikoagulatnu
terapiju
heparinskim injekcijama te vjerojatno
neko vrijeme biti zadržan u bolnici. Daleko češće se, međutim, utvrdirefluks (povrat krvi) u venama
i tada treba odlučiti za kojim
metodama liječenja vena posegnuti..
Koje tehnike liječenja proširenih vena
postoje?
U
zadnjih 10-tak godina razvijene su manje invazivne metode liječenja
proširenih vena
Endovenozne tehnike liječenja: u zadnjih deset godina
razvijene su manje invazivne tehnike liječenja vena, koje se baziraju na zatvaranju oštećenih
vena iznutra, čime se izbjegne invazivno operativno vađenje vene
iz tijela (tzv. stripping). Među endovenoznim tehnikama liječenja najviše se koriste
laserski tretman i
radiofrekventna ablacijadugih
vena (VSM i VSP). Riječ o dvije vrlo slične tehnike, koje se
baziranju na
zagrijavanju stijenke i zatvaranju vene iznutra pomoću
katetera, koji se pod kontrolom ultrazvuka plasira u oštećenu venu.
Ovako zatvorenu venu organizam razgradi, pa ju se ne mora kirurški
izvaditi. Navedeni se zahvati u pravilu izvode u ultrazvučno apliciranoj
lokalnoj, tzv. tumescentnoj anesteziji uz vrlo brz, praktično
trenutačan oporavak i odlazak kući, te bez realne potrebe za izostajanjem
s radnog mjesta. Stopa srednjoročnog uspjeha kod lasera je 94-97%, a kod
radiofrekvencije 85-96%.
Tehnike sklerozacije -
sklerozacija
bazira na ubrizgavanju kemijske supstance u oboljelu venu, čime se
postiže njeno kemijsko uništeneje (ablacija), te se na taj način
izbjegne kirurško vađenje vene iz tijela. Ova se tehnika donedavno koristila samo za rješavanje manjih, potkožnih vena, do
širine 4mm, takozvanih
kapilara. Međutim, u novije je vrijeme
razvijena tehnika
ultrazvučno navođene sklerozacije vena pjenom (tzv.
UGFS ili UGS metoda),
pomoću koje je moguće tretirati i šire vene, pa i one
magistralne. Glavna prednost sklerozacije
odnosi se na minimalnu invazivnost postupka.
Učestalo nakon aplikacije sklerozansa dolazi do
hiperpigmentacije (zatamnjenja) kože,
koja je uglavnom prolaznog karaktera. Kod sklerozacije kapilara mana je
učestala potreba za višekratnim seansama da bi se problem u cijelosti
riješio. Primarna uspješnost sklerozacije kreće se u rangu od 80% (sklerozacija
kapilara) do preko 95% (sklerozacija
vena pjenom).
Klasično kirurško liječenje vena
(crossectomia, stripping)
- ukoliko se operativni zahvat kvalitetno izvede, dovest će do
poboljšanja kliničkog statusa bolesnika, ali stopa
recidiva
kod stripinga kreće se preko 60% kroz 10 godina. Zahvat je razmjerno invazivan i zahtijevat će u
pravilu opću anesteziju i produljeni oporavak te produljenu radnu
nesposobnost od oko 3 tjedna.
Prevencija proširenih vena
Tijek venske bolesti nogu može se ublažiti i usporiti mjerama prevencije.
Do smanjenja tegoba dovest će
nošenje
elastičnih čarapa, a u ublažavanju tegoba mogu se koristiti i različiti
farmakološki pripravci koji smanjuju upalnu reakciju izazvanu
nedovoljnom venskom drenažom – isti se koriste kao tablete ili kao kreme
ili masti koje se stavljaju izvana. Od pomoći mogu biti i
promjena životnih navika te fizičke aktivnosti – hodanje, vožnja
biciklom, plivanje.
Tok venske bolesti može se ublažiti ili usporiti preventivnim mjerama
Tromboza vena
Tromboza vena na
nogama može zahvatiti duboke vene - duboka venska tromboza
ili površinske vene - površinski tromboflebitis. Uzrok i u
jednom i u drugom slučaju leži prvenstveno u lošoj cirkulaciji
te lošijoj drenaži venske krvi iz noge (npr. stagnacija krvi u
kronično proširenim venama), ali dodatni rizični čimbenik za
razvoje venske tromboze predstavljaju nasljedni poremećaj u
zgrušavanju krvi - trombofilija, sustavno oboljenje organizma
(kronične bolesti, tumori i slično), te tzv. sedentarni način
života (premalo kretanja) ili dugotrajna mirovanja
nakon operacije ili radi teže bolesti. Također, trombozi su
podložniji ljudi starije dobi nego oni mlađi. Simptomi duboke venske
tromboze su natečena noga, bol i osjetljivost noge, teškoće pri
stajanju na nogu u punoj težini, promjene boje kože (crvenilo kože),
na dodir topla ili vruća koža. Simptomi površinskog
tromboflebitisa su otvrdnuće i bolnost ranije prisutnih
proširenih vena, crvenilo i "žarenje" kože, a u težim
slučajevima moguća je i povišena tjelesna temperatura. Ukoliko
posumnjate na duboku vensku trombozu, ili na trombozu površinskih
vena, potrebno je učiniti
color Doppler vena nogu, koji
će, u vještim rukama, dati definitivnu i nedvojbenu dijagnozu Vašeg
stanja, a od strane liječnika koji je pretragu izveo biti ćete
upućeni na daljnje mjere liječenja.
Dr. Anton Krnić bavi se
dijagnostikom
color Dopplerom i konzultacijama
oko liječenja duboke i površinske venske tromboze. Više o trombozi vena saznajte
klikom
ovdje.
Dr. Anton Krnić imao je priliku 2006. godine u Chicagu izravno
slušati dr. Roberta Mina - doajena endovenoznog liječenja
-proširene vene na nogama su se stoljećima (još od Starog Rima) liječile
vađenjem oboljelih vena iz tijela
invazivnim metodama
flebektomije i strippinga
-2006. godine sam prvi put pročitao da se u Americi izvode minimalno
invazivne
radiofrekventne i laserske ablacije vena, od strane interventnih radiologa,
kojima je izbjegnuto bolno vađenje oboljelih vena iz tijela; jako sam se zainteresirao za to područje, budući da sam se i sam bavio
interventnom radiologijom
-imao sam sreće da me Sjevernoameričko društvo radiologa pozvalo u studenom
2006. na njihov
kongres u Chicago, gdje sam imao prilike uživo slušati
kolegu
Roberta
Mina, doajena
endovenoznog liječenja vena
-budući da sam vidio da je potrebno i dodatno usavršavanje u inozemstvu,
na jesen 2008. otišao sam u Melk u Austriju na radionicu iz sklerozacije
pjenom
-krajem jeseni 2008. počeo sam izvoditi zahvate na venama u
vrhunski opremljenojPoliklinici
Sinteza u Zagrebu;
-u zimu 2008. prošao sam još i radionicu iz kirurških zahvata na venama,
prvenstveno
mini-flebektomije,
RFITT, te
laserskog tretmana vena u Beču, a nabavio sam iz Amerike
i originalne
Müllerove kukice za mini-flebektomiju, koje se ne mogu
nabaviti nigdje u Hrvatskoj; početkom 2009. prošao sam
edukaciju iz korištenja
lasera u liječenju vena u Sloveniji, a
2010. još jednu edukaciju iz venske kirurgije u Austriji
-osvjedočio sam se da za uspješno liječenje vena treba vladati sa više
tehnika liječenja, jer niti jedna nije savršena, a u svom poslu nastojim
i što više surađivati sa stručnjacima drugih profila:
zbog svega navedenog, svakog pacijenta koji dođe na pregled detaljno
pregledam
kolor doplerom, informiram ga o njegovom venskom statusu i
savjetujem ga o optimalnim terapijskim opcijama, po načelu "Individual
circumstances dictate optimal modality" - "Individualne osobitosti
upućuju na terapijski pristup"
Liječenje vena individualno prilagođujemo temeljem nalaza
doplera vena i konzultacija s pacijentom
-početkom 2009. otvorio sam web stranicu
www.moje-vene.com,
kako bih zainteresirane informirao o novim metodama liječenja vena i
o mogućnostima liječenja u Hrvatskoj
-prvi sam u Hrvatskoj
izložio svoje rezultate o novim metodama liječenja vena na
međunarodnim znanstvenim skupovima
-budući da
sam, proučavajući stručnu i znanstvenu literaturu o proširenim
venama, bio privučen radom i rezultatima
Phillipa Coleridgea Smitha sa
British Vein Institute u
sklerozaciji vena pjenom (UGFS zahvatu),
2010. kontaktirao sam spomenutog kolegu, koji me je nesebično
savjetovao i dao naputke kako raditi sklerozaciju pjenom prema
njegovoj metodi; od onda bilježim praktički 100% primarnu stopu
uspješnosti kod sklerozacije vena pjenom (UGFS metode)
-također sam gostovao i na Radiju Istra
i
Radiju Šibenik,
na
Z1 televiziji,
a snimljen je i prilog o mom
radu za emisiju Dobro Jutro (HTV)
-moji su radovi citirani i od strane
svjetski afirmiranog proizvođača opreme za endovenozni tretman VNUS
Closure metodom, kao i u najuglednijem svjetskom časopisu za
vaskularnu medicinu "Journal of Vascular Surgery";
recenzirao sam članke iz domene suvremenog liječenja vena za ugledne
medicinske časopise (Indian
Journal of Radiology, Acta Clinica Croatica)
Kratku
informaciju o zahvatima koje izvodi Dr. Anton Krnić pročitajte
klikomovdje.
Pronađite nas na Facebooku:
pogledajte galeriju slika
50 pacijenata
prije i poslije liječenja vena kod Dr. Antona Krnića, odnosno slike
iz ordinacije Dr. Krnića ili pročitajte njegov životopis.