Sinonimi za proširene vene: varikozne vene, varikoziteti nogu, varice, vrećaste vene, insuficijentne vene, kvrge na nogama, venska bolest nogu; srdoni pojmovi: proširene kapilare na nogama, venski ulkus, rane na nogama, ulkus kruris, venski ekcem, lipodermatoskleroza, natečene noge, edem nogu, kapilare

Kako nastaju proširene vene? Kronično proširene vene na nogama su jedna od  onih bolesti, koje čovjek duguje evolucijskom usponu na stražnje noge. Kod takozvanih primarnih varikoziteta najvažniju ulogu u nastanku igra genetika, a rizične faktore predstavljaju individualne životne i radne navike pojedinca - razvoju bolesti posebno pogoduju trudnoća, produljeno stajanje ili sjedenje, prekomjerna tjelesna težina, uzimanje hormonske nadomjesne terapije ili oralne kontracepcije, izlaganje suncu ili toplini, starija dob, kronična opstipacija, loša statika tj. ravna stopala ili problemi s kralježnicom, učestalo dizanje teških tereta, odnosno naporan fizički rad, itd. Kod sekundarnih varikoziteta proširene vene nastaju zbog ranije tromboze vena, ili traume vena.

Proširene vene prije i poslije tretmana laserom kod dr. Krnića

Klinički znakovi proširenih vena

Kliničkim se pregledom prema međunarodnom konsenzusu razlikuje 7 stadija bolesti: Stadij 0 - ne vidi se niti pipa znakova proširenih vena - zdrave noge. Stadij 1 - vide se teleangiektazije - sitne, paučinaste vene, koje mjere do 1mm širine (tzv. kapilare), venule (vene koje mjere do 2 mm širine), ili retikularne vene (mjere do 4 mm širine), ili crvenilo/oticanje oko gležnja (tzv. corona phlebectatica) . Stadij 2 - vide se varikozne vene (vrećaste), koje mjere više od 4 mm širine. Stadij 3 - vidi se edem (nateknuta noga), ali bez promjena na koži. Stadij 4 - vide se promjene na koži koje su uzrokovane bolešću vena (pigmentacija, venski ekcem, lipodermatoskleroza, tj. otvrdnuće i zatamnjenje kože). Stadij 5 - vide se promjene na koži, uz ulkus (ranu), koji je zarastao. Stadij 6 - vide se promjene na koži uz postojanje otvorenog ulkusa (rane). Oboljela noga može biti simptomatska ili asimptomatska, drugim riječima, pacijent ne mora osjećati nikakve tegoba, ali može osjećati neke od sljedećih tegoba (simptoma) - osjećaj težine u nogama, nelagoda, iritacija, svrbež, bolnost, noćni grčevi, krvarenje itd.

Uzroci tegoba

Klinički znakovi i simptomi kod pacijenata su rezultat refluksa i / ili opstrukcije u venama nogu. Refluks - povrat krvi u venama je posljedica popuštanja venskih zalistaka, kojima je kod zdravih pojedinaca uloga da potpomažu tijek krvi iz nogu u pravcu srca, a poput ventila sprečavaju povratan tijek krvi prema stopalima uzrokovan silom težom.  Međutim, proširene vene imaju oštećene zaliske, koji popuštaju, što rezultira zadržavanjem krvi ili tijekom krvi prema stopalima. Na taj način dolazi do pogoršanja izgleda nogu i subjektivnih smetnji. Uzrok same opstrukcije (začepljenja) u venama je najčešće venski tromb, tj. ugrušak krvi u veni. Međutim, postoji niz bolesti koje nalikuju na vensku bolest nogu, a da nije riječ o njoj.

Što poduzeti?

S obzirom na sve navedeno, nužno je da osoba, kod koje postoji sumnja ili klinička slika venske bolesti nogu napravi obojeni dopler (color Doppler) vena nogu. Riječ je o potpuno bezopasnoj i bezbolnoj ultrazvučnoj pretrazi, koja jasno slikovno prikazuje vene nogu, ali i druge strukture, kao što su arterije, potkožno masno tkivo, mišići i kosti. Osim toga, korištenjem takozvanog Dopplerovog efekta, navedena će pretraga dijagnosticirati da li postoji refluks u nekoj i kojoj od vena, odnosno da li u nekoj od vena postoji začepljenje venskim trombom. U slučaju da se doplerom dijagnosticira duboka ili površinska venska tromboza, pacijent će morati primiti hitnu antikoagulatnu terapiju heparinskim injekcijama te vjerojatno neko vrijeme biti zadržan u bolnici. Daleko češće se, međutim, utvrdi refluks (povrat krvi) u venama i tada treba odlučiti za kojim metodama liječenja vena posegnuti..

Koje tehnike liječenja proširenih vena postoje?

Endovenozne tehnike liječenja: u zadnjih deset godina razvijene su manje invazivne tehnike liječenja vena, koje se baziraju na zatvaranju oštećenih vena iznutra, čime se izbjegne invazivno operativno vađenje vene iz tijela (tzv. stripping). Među endovenoznim tehnikama liječenja najviše se koriste laserski tretman i radiofrekventna ablacija  dugih vena (VSM i VSP). Riječ o dvije vrlo slične tehnike, koje se baziranju na zagrijavanju stjenke i zatvaranju vene iznutra pomoću katetera, koji se pod kontrolom ultrazvuka plasira u oštećenu venu. Ovako zatvorenu venu organizam razgradi, pa ju se ne mora kirurški izvaditi. Navedeni se zahvati u pravilu izvode u ultrazvučno apliciranoj lokalnoj, tzv. tumescentnoj anesteziji uz vrlo brz, praktično trenutačan oporavak i odlazak kući, te bez realne potrebe za izostajanjem s radnog mjesta. Stopa uspjeha kod lasera je 94-97%, a kod radiofrekvencije 85-96%.

Slika 1. Proširene vene prije liječenja.	Slika 2. Vene poslije liječenja kod dr. Krnića UGFS metodom.

Tehnike sklerozacije - sklerozacija se donedavno koristila samo za rješavanje manjih, potkožnih vena, do širine 4mm. Međutim, u novije su vrijeme razvijene tehnike ultrazvučno navođene sklerozacije vena pjenom (tzv. UGFS ili UGS metoda), pomoću kojih je moguće tretirati i šire vene. Glavna prednost sklerozacije odnosi se na minimalnu invazivnost postupka. Mana je učestala potreba za višekratnim seansama da bi se problem u cijelosti riješio. Učestalo nakon aplikacije sklerozansa dolazi i do hiperpigmentacije (zatamnjenja) kože. Uspješnost metode kreće se u rangu od 80% do preko 90%.

Klasično kirurško liječenje vena (crossectomia, stripping) - ukoliko se operativni zahvat kvalitetno izvede, dovest će do poboljšanja kliničkog statusa bolesnika, ali stopa recidiva kod stripinga kreće se preko 60% kroz 10 godina. Zahvat je razmjerno invazivan i zahtijevat će u pravilu opću anesteziju i produljeni oporavak te produljenu radnu nesposobnost od oko 3 tjedna.

Prevencija proširenih vena

Tijek venske bolesti nogu može se ublažiti i usporiti mjerama prevencije. Do smanjenja tegoba dovest će nošenje elastičnih čarapa, a u ublažavanju tegoba mogu se koristiti i različiti farmakološki pripravci koji smanjuju upalnu reakciju izazvanu nedovoljnom venskom drenažom – isti se koriste kao tablete ili kao kreme ili masti koje se stavljaju izvana. Od pomoći mogu biti i promjena životnih navika te fizičke aktivnosti – hodanje, vožnja biciklom, plivanje.

Moj blog o liječenju proširenih vena nogu:

-proširene vene na nogama su se stoljećima (još od Starog Rima) liječile vađenjem oboljelih vena iz tijela invazivnim metodama flebektomije i strippinga
-2006. godine sam prvi put pročitao da se u Americi izvode minimalno invazivne radiofrekventne i laserske ablacije vena,  od strane interventnih radiologa, kojima je izbjegnuto bolno vađenje oboljelih vena iz tijela; jako sam se zainteresirao za to područje, budući da sam se i sam bavio interventnom radiologijom
-imao sam sreće da me Sjevernoameričko društvo radiologa pozvalo u studenom 2006. na njihov kongres u Chicago, gdje sam imao prilike uživo slušati kolegu Roberta Mina, doajena endovenoznog liječenja vena

-živo zainteresiran za ove metode, kontaktirao sam na proljeće 2007. predstavnike tvrtke VNUS, te sam prvi u Hrvatskoj samostalno izveo radiofrekventne ablacije vena metodom VNUS Closure (slika desno - proširene vene prije i poslije tretmana) -krajem ljeta 2007. otišao sam u Veliku Britaniju na dodatnu edukaciju iz radiofrekventnog tretmana vena i mini-flebektomije te sam prvi (i jedini?) u Hrvatskoj stekao međunarodni certifikat za liječenje vena VNUS Closure metodom -u jesen/zimu 2007. počeo sam prvi u Hrvatskoj izvoditi radiofrekventne ablacije vena u jednoj privatnoj poliklinici -krajem zime 2008. izveo sam i prve sklerozacije vena pjenom u Hrvatskoj (tzv. UGFS ili UGS metoda)

-budući da sam vidio da je potrebno i dodatno usavršavanje u inozemstvu, na jesen 2008. otišao sam u Melk u Austriju na radionicu iz sklerozacije pjenom
-krajem jeseni 2008. počeo sam izvoditi zahvate na venama u vrhunski opremljenoj Poliklinici Sinteza u Zagrebu;
-u zimu 2008. prošao sam još i radionicu iz kirurških zahvata na venama, prvenstveno mini-flebektomije, RFITT, te laserskog tretmana vena u Beču, a nabavio sam iz Amerike i originalne Müllerove kukice za mini-flebektomiju, koje se ne mogu nabaviti nigdje u Hrvatskoj; početkom 2009. prošao sam edukaciju iz korištenja lasera u liječenju vena u Sloveniji

-osvjedočio sam se da za uspješno liječenje vena treba vladati sa više tehnika liječenja, jer niti jedna nije savršena, a u svom poslu nastojim i što više surađivati sa stručnjacima drugih profila:

• s obzirom na navedeno, u svakodnevnoj praksi koristim laserski endovenozni tretman (EVLT), radiofrekventnu ablaciju,  ili sklerozaciju pjenom (tzv. UGFS ili UGS metoda)  za rješavanje magistralnih vena kao što je vena safena magna; za rješavanje postraničnih, nemagistralnih vena, koristim mini-flebektomiju ili sklerozaciju pjenom (UGFS), a navedene metode koristim i za liječenje povratka tegoba nakon prethodne operacije vena; ovakvim pristupom se problemi većine pacijenata mogu riješiti jednokratnim tretmanom, a klijent je odmah nakon zahvata radno i socijalno sposoban

• ukoliko netko boluje od oštećenja manjih plavkasto-crvenkastih kožnih vena (spider vene, teleangiektazije,retikularne vene, metličaste vene, "kapilare"), u Poliklinici Sinteza na raspolaganju su i sklerozacija tekućim sklerozansom i laserski tretman manjih vena izvana

• ulogu u prevenciji i liječenju venske bolesti nogu mogu imati i elastične čarape, kao i neki medikamenti, pa nekad ordiniram i ovaj oblik liječenja/prevencije; svoje pacijente također uputim i na druge mjere prevencije bolesti vena

• zbog svega navedenog, svakog pacijenta koji dođe na pregled detaljno pregledam kolor doplerom, informiram ga o njegovom venskom statusu i savjetujem ga o optimalnim terapijskim opcijama, po načelu "Individual circumstances dictate opitmal modality" - "Individualne osobitosti upućuju na terapijski pristup"

-početkom 2009. otvorio sam web stranicu www.moje-vene.com, kako bih zainteresirane informirao o novim metodama liječenja vena i o mogućnostima liječenja u Hrvatskoj -u međuvremenu sam objavio čitav niz znanstveno popularnih, ali i prvi hrvatski međunarodno recenzirani znanstveni rad o novim metodama liječenja vena -također sam gostovao i na Radiju Istra i Radiju Šibenik, te je snimljen i prilog u mom radu za emisiju Dobro Jutro (HTV); -prvi sam u Hrvatskoj izložio svoje rezultate o novim metodama liječenja vena na međunarodnom znanstvenom skupu -moji su radovi citirani i od strane svjetski afirmiranog proizvođača opreme  za endovenozni tretman VNUS Closure metodom - kliknite ovdje. (Za više informacija pročitajte moj životopis.) Slike lijevo: proširene vene na nogama prije i poslije liječenja sklerozacijom pjenom kod dr. Antona Krnića

Ovo su neki od mojih tekstova/radova (za još podataka iz literature kliknite ovdje):

Endovenozno liječenje varikoziteta

Da težak korak postane lak

Kronično proširene vene nogu

Izbrišite paukovu mrežu Radiofreventna ablacija liječi proširene vene Proširene vene nogu - što poduzeti?

Obojeni dopler vena nogu

Endovenous Radiofrequency Ablation of an Incompetent Great Saphenous Vein (in English) Video - rezultati dr. Krnića u liječenju vena nogu Video - rezultati dr. Krnića u liječenju vena pjenom

Dr. Anton Krnić je od studenog 2008. angažiran u moderno opremljenoj Poliklinici Sinteza u zagrebačkom poslovnom središtu.
Narudžbe: 01 500 59 70

Odgovore na neka od pitanja čitatelja možete naći klikom ovdje.

Želite znati više o liječenu vena nogu - kliknite ovdje.

Pogledajte slike prije i poslije zahvata na proširenim venama - kliknite ovdje.

 Saznajte zašto operirati vene u Poliklinici Sinteza - kliknite ovdje.

 Saznajte zašto napraviti color Doppler vena u Poliklinici Sinteza - kliknite ovdje.

Anton Krnić na Googleu              Anton Krnić na Youtubeu